- 刘欣;陈征;孟晓东;贾艳;高春芳;
结直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,其持续上升的发病率和死亡率,给患者的生存和预后带来了巨大的压力,严重影响患者的生活质量。近年来,随着对肿瘤免疫逃逸机制研究的不断深入,出现了各种新型免疫疗法,一定程度上弥补了传统疗法治疗效果差和毒副作用大等缺点。肿瘤疫苗作为一种新兴的免疫疗法,能够刺激机体产生针对肿瘤抗原的特异性免疫应答,激活细胞免疫,清除肿瘤细胞,抑制肿瘤生长。本文就不同类别的结直肠癌疫苗及其在结直肠癌治疗中的临床应用效果进行综述。
2024年01期 v.30 1-7页 [查看摘要][在线阅读][下载 1428K] [下载次数：26 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：6 ] - 陈征;龚慧;刘东东;韩静;
前列腺癌(prostate cancer,PCa)是威胁老年男性健康的常见恶性肿瘤之一。近年来,免疫治疗作为PCa治疗的新兴领域,通过激活机体免疫系统以达到杀伤肿瘤细胞的目的。癌症疫苗作为免疫治疗的一个重要组成部分,在恶性肿瘤的精准治疗中具有独特的地位。PCa疫苗主要有单核细胞疫苗、树突状细胞疫苗、腺病毒疫苗、多肽疫苗和DNA/mRNA疫苗等。其中的预防性疫苗如HPV疫苗已开展临床试验,旨在降低PCa风险。治疗性疫苗则通过刺激免疫系统来攻击癌细胞,包括树突状细胞疫苗、mRNA疫苗和个性化疫苗等。此外,新型多肽疫苗和DNA疫苗也在研究中,这些疫苗具有更好的特异性和安全性,为PCa的治疗提供了新的选择。
2024年01期 v.30 8-11页 [查看摘要][在线阅读][下载 1277K] [下载次数：21 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 楚治良;姚玉波;王小明;李淑华;葛雪燕;
乳腺癌疫苗主要通过激活患者自身免疫系统发挥治疗作用。随着免疫学的不断发展,乳腺癌疫苗的研究取得了很大的进步,但目前仍处于临床试验研究阶段,尚无相应疫苗上市。乳腺癌疫苗的主要类型包括:多肽疫苗、蛋白质疫苗、核酸疫苗、树突状细胞疫苗、肿瘤细胞疫苗和病毒载体疫苗。本文就乳腺癌疫苗的研究现状、主要类型、相关临床研究结果、面临的挑战和发展前景进行述评,旨在为开发安全性好且临床疗效优的乳腺癌疫苗提供参考。
2024年01期 v.30 12-17页 [查看摘要][在线阅读][下载 1325K] [下载次数：16 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ] - 张金朋;朱小闪;段江毅;卜建学;马丽;
肺癌是全球癌症相关死亡的首要原因。目前,肺癌主要通过放化疗、手术进行治疗,约40%的患者易复发,晚期生存率不足15%,治疗效果欠佳。随着现代医学的发展,免疫治疗的出现引起了医学界的广泛关注和重视。近年来,国内外医学研究者纷纷投入到肿瘤疫苗的研究中,利用抗原诱导机体产生特异性免疫反应治疗肺癌,取得良好的临床疗效。本文围绕肿瘤疫苗治疗肺癌的研究进展进行综述。
2024年01期 v.30 18-22页 [查看摘要][在线阅读][下载 1326K] [下载次数：20 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 朱曦;李杨;姜军;李国立;考晓明;
近年来,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)在结直肠癌的治疗中取得了重大进展,特别是在dMMR/MSH-H型转移性结直肠癌患者的后线治疗及一线治疗中,显示出良好的临床疗效。目前,关于ICIs在新辅助免疫治疗中的相关研究和探索仍在进行中。本文主要介绍ICIs在dMMR/MSI-H型局部进展期结直肠癌新辅助免疫治疗中的研究进展,以期为局部进展期结直肠癌的新辅助免疫治疗提供新的方法参考。
2024年01期 v.30 23-27页 [查看摘要][在线阅读][下载 1305K] [下载次数：32 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：3 ] - 张妍生;高峰;马秀芬;
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发生发展与机体的内外环境有关。动态平衡的肠道微生物群在参与营养物质消化吸收、维持新陈代谢、调节免疫功能等方面发挥着重要作用,但如果肠道微生物群发生失调,则会对机体造成多方面的严重危害。本文对肠道微生物群的结构、功能、微生物群失调对肠道结构功能的损害及其与结直肠癌发生发展的关系进行综述,以期对结直肠癌的综合防治提供参考。
2024年01期 v.30 28-34页 [查看摘要][在线阅读][下载 1387K] [下载次数：20 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：3 ]
- 王雅楠;张治宽;高峰;
目的 探讨黄芪多糖(Astragalus polysaccharides,APS)联合人参皂苷Rg3对结肠癌PD-1/PD-L1的影响。方法 将50只Balb/c小鼠随机分为空白对照组、模型组、APS组、APS+Rg3组和5-FU组,每组各10只。除空白组对照外,其余4组均建立结肠癌皮下移植瘤模型。各组荷瘤小鼠连续药物干预12 d,期间连续每日测量并记录肿瘤体积及小鼠体重;干预结束后,采用摘除眼球采血法收集小鼠外周血,然后采用CO_2窒息法处死小鼠,摘取小鼠脾脏、肿瘤并称重。采用实时荧光定量PCR检测各组肿瘤组织内PD-1/PD-L1 mRNA的表达情况,免疫组化检测各组肿瘤组织内PD-1/PD-L1的表达情况,ELISA检测各组小鼠血清中IL-6、TNF-α和IFN-γ的表达情况。结果 APS+Rg3组和5-FU组的肿瘤体积小于模型组(P<0.05);APS组的肿瘤体积与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05)。APS+Rg3组的脾脏指数大于模型组、APS组和5-FU组(P<0.001);APS组的脾脏指数与模型组、5-FU组比较差异无统计学意义(P>0.05)。APS+Rg3组、5-FU组的PD-1、PD-L1 mRNA的表达水平低于模型组和APS组(P<0.001);APS+Rg3组PD-1、PD-L1 mRNA的表达水平与5-FU组比较差异无统计学意义(P>0.05)。PD-1主要表达于细胞膜,染色呈棕褐色。PD-L1主要表达于细胞膜或细胞质,染色呈浅黄或棕黄色。APS组、APS+Rg3组和5-FU组的PD-1蛋白表达水平低于模型组(P<0.05);APS+Rg3组和5-FU组的PD-1蛋白表达水平与APS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。APS+Rg3组、5-FU组的PD-L1蛋白表达水平低于模型组(P<0.05);与APS组相比,APS+Rg3组和5-FU组的PD-L1蛋白表达水平降低(P<0.05)。APS+Rg3组和5-FU组IL-6、TNF-α、IFN-γ表达水平低于模型组和APS组(P<0.05);APS组IFN-γ表达水平低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05);APS组IL-6、TNF-α表达水平与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 APS联合人参皂苷Rg3能够抑制结肠癌的生长及PD-1和PD-L1的表达,改善结肠癌小鼠的免疫功能,降低IL-6、TNF-α、IFN-γ的表达水平。
2024年01期 v.30 35-41页 [查看摘要][在线阅读][下载 2039K] [下载次数：35 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 邹敏;王雅楠;归明彬;李沛菡;高华;高峰;
目的 探讨瘀毒内阻证和气血两虚证结直肠癌患者血清代谢物差异。方法 纳入30例结直肠癌患者,分为瘀毒内阻证组(n=17)和气血两虚证组(n=13)。采用液相色谱-质谱联用(liquid chromatography-mass spectrometry,LC-MS)技术检测血清代谢谱,使用主成分分析(principal component analysis,PCA)、偏最小二乘判别分析(partial least squares-discriminant analysis,PLS-DA)和正交-偏最小二乘判别分析(orthogonal partial least squares discriminant analysis,OPLS-DA)进行多元统计分析,并结合受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算ROC曲线下面积(area under curve,AUC)值,进一步评估代谢物对证型诊断的敏感度和特异度,对差异代谢物进行层次聚类分析得到热图并通过京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)数据库寻找出共同富集的代谢通路。结果 筛选出差异代谢物13种,其中5种显著上调,8种显著下调,其中有2种差异代谢物AUC值大于0.9,除此之外,还有6种差异代谢物AUC值大于0.8。4-O-β-D-吡喃葡萄糖基-D-甘露聚糖、红豆碱、甘露糖、肌苷为气血两虚证敏感代谢物,2-羟基琥珀酸为瘀毒内阻证敏感代谢物。两组的差异代谢物主要富集的信号通路有3个,分别为半乳糖代谢(Galactose metabolism)通路、溶酶体(Lysosome)通路及C型凝集素受体信号通路(C-type lectin receptor signaling pathway)。结论 结直肠癌瘀毒内阻证、气血两虚证患者的代谢物存在显著差异,为结直肠癌患者准确、客观的综合征分化和中医治疗提供了可能。
2024年01期 v.30 42-49页 [查看摘要][在线阅读][下载 1765K] [下载次数：14 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ]
- 李嘉乐;陈峭明;蓝九安;方楚璇;温宁羽;甘嘉亮;唐双意;
目的 探讨肌酐与胱抑素C比值对结直肠癌患者术后30 d内并发症发生的预测价值。方法 收集2021年1月至2022年12月广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科收治的接受腹腔镜结直肠癌根治术的患者的临床资料。根据Clavien-Dindo(CD)分级对术后30 d内发生的并发症进行记录和分级。通过单因素和多因素Logistic回归分析探讨结直肠癌术后并发症的独立影响因素。绘制ROC曲线以评估预测效能及获得最佳临界值。根据最佳临界值,比较不同水平的肌酐与胱抑素C比值患者的临床病理特征。结果 本研究纳入846例接受腹腔镜手术的结直肠癌患者,其中男性540例,女性306例。206例患者出现CD分级≥Ⅱ级的术后并发症,发生率为24.4%。并发症组在年龄、糖尿病史、术中失血量、胱抑素C、肌酐、肌酐与胱抑素C比值与对照组的比较差异有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病史、肌酐、胱抑素C、肌酐与胱抑素C比值和中性粒细胞与淋巴细胞比值与术后并发症的发生相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁(OR=1.777,95%CI为1.054～2.995,P=0.031)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(OR=1.128,95%CI为1.002～1.271,P=0.046)是术后并发症发生的独立危险因素。肌酐与胱抑素C比值(OR=0.020,95%CI为<0.001～0.841,P=0.040)是术后并发症发生的独立保护因素。ROC曲线分析显示,年龄、肌酐与胱抑素C比值和中性粒细胞与淋巴细胞比值的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.540、0.653、0.517,术前肌酐与胱抑素C比值预测术后并发症的临界值为0.895。根据该临界值将患者归为高肌酐与胱抑素C比值组(n=449)与低肌酐与胱抑素C比值组(n=397)。两组患者在年龄、性别、BMI、ASA分级、白蛋白、肌酐、胱抑素C、红细胞计数和血红蛋白水平方面的比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肌酐与胱抑素C比值对结直肠癌患者术后并发症具有一定的预测价值作用。高龄、女性、贫血、营养不良可能对结直肠癌患者的肌肉质量有不利影响,但仍需更多研究结果的证实。
2024年01期 v.30 55-63页 [查看摘要][在线阅读][下载 1603K] [下载次数：2 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ] - 王震;陈林云;王琳;何洪芹;牟凯东;刘峰;
目的 分析结直肠癌术后发生肠梗阻的影响因素并构建预测模型。方法 选取2020年3月至2023年3月我院收治的300例结直肠癌患者进行回顾性分析,根据术后是否发生肠梗阻,分为观察组(发生肠梗阻,n=28)和对照组(未发生肠梗阻,n=272)。比较两组一般资料,围手术期相关指标,术前、术后当天、术后第3、第5天的C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白介素6 (IL6)水平。采用LASSO回归分析筛选结直肠癌术后发生肠梗阻的变量,多因素Logistic回归分析探讨结直肠癌术后发生肠梗阻的独立危险因素。绘制结直肠癌术后发生肠梗阻的列线图预测模型。绘制受试者工作特征曲线(ROC)和校准曲线,评估模型的预测能力和拟合度。结果 观察组肿瘤位置在直肠、肿瘤分期Ⅲ期、术前肠梗阻、开腹手术和中转开腹的患者比例及肿瘤直径大于对照组(P<0.05)。观察组术后当天、术后第3天、术后第5天的CRP、PCT及IL6高于对照组(P<0.05),且测量时间对术后CRP、PCT及IL6水平没有影响(P>0.05)。LASSO回归分析显示,肿瘤分期、术前肠梗阻、手术类型、术后第5天的CRP、PCT及IL6水平是结直肠癌术后发生肠梗阻的变量。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤分期Ⅲ期、术前肠梗阻、开腹手术和中转开腹、术后第5天的CRP、PCT及IL6水平是结直肠癌术后发生肠梗阻的独立危险因素(P<0.05)。列线图预测模型的C-index为0.865,ROC曲线下面积(AUC)为0.865 (95%CI:0.799～0.902),校准曲线的C-index为0.814,模型与实际观测结果有较好的一致性。结论 肿瘤分期Ⅲ期、术前肠梗阻、开腹手术和中转开腹、术后第5天的CRP、PCT及IL6水平是结直肠癌术后发生肠梗阻的独立危险因素。基于上述因素构建的列线图模型具有良好的预测能力,可以为临床预测结直肠癌术后是否发生肠梗阻提供重要的参考依据。
2024年01期 v.30 64-71页 [查看摘要][在线阅读][下载 1546K] [下载次数：27 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 陈志良;张维富;刘永锋;杨梓锋;冯伙伦;吕泽坚;吴德庆;李勇;
目的 分析吲哚菁绿荧光显影技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。方法 回顾性分析2020年8月至2023年10月在腹腔镜结直肠癌根治术术中应用吲哚菁绿荧光显影技术辅助判断吻合口处的血供的44例患者的临床资料。记录并分析术中吲哚菁绿荧光显影情况,手术相关指标(手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目)和术后并发症(吻合口漏、肠梗阻、吻合口出血、腹腔感染、尿路感染、肺炎)。根据患者术后是否发生吻合口漏,将患者分为吻合口漏组与无吻合口漏组,分析两组吻合口处的吲哚菁绿荧光显影相关指标,包括荧光强度峰值(F_(MAX)),荧光强度达峰时间(T_(MAX))与荧光强度达半峰时间(T_(1/2MAX)),以及荧光强度随时间变化的上升曲线的斜率(“曲线斜率”)。结果 34例(77.3%)患者术中吲哚菁绿荧光显影良好,10例(22.7%)患者术中吲哚菁绿荧光显影欠佳或较差。44例患者中,平均手术时间为(220.5±44.4) min;中位术中出血量为20 (20,45) mL;中位术中淋巴结清扫数目为13.5 (12.0,18.0)枚。术后并发症方面,5例患者术后发生吻合口漏,其中3例患者术中吲哚菁绿荧光显影良好、2例患者术中吲哚菁绿荧光显影较差;1例患者出现肠梗阻,1例患者出现吻合口出血;无其他并发症。两组的F_(MAX)、T_(MAX)、T_(1/2MAX)比较差异无统计学意义(P>0.05);无吻合口漏组的曲线斜率大于吻合口漏组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 吲哚菁绿荧光显影技术在腹腔镜结直肠癌根治术中具有一定的应用价值,总体手术安全性良好。
2024年01期 v.30 72-75页 [查看摘要][在线阅读][下载 1410K] [下载次数：22 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ]
- 翟钰泽;王本军;韩玮玮;于边芳;高千福;
目的 观察Altemeier术治疗复发性直肠脱垂的临床疗效。方法 回顾性分析山东中医药大学附属医院肛肠科和临沂市人民医院肛肠科2019年1月至2022年1月采用Altemeier术治疗的15例复发性直肠脱垂患者的临床资料。观察、记录并分析手术相关指标、并发症情况、肛门功能、肛门直肠压力、复发及死亡情况。结果 15例患者均顺利完成手术,手术时间(138.7±46.8) min、术中出血量(24.6±8.7) mL、住院时间(15.0±5.6) d。15例患者中,2例术后出现直肠出血,其中1例接受复方角菜酸酯软膏保守治疗后,出血症状缓解;另1例经止血药物保守治疗无效,行电子结肠镜检查发现吻合口附近内痔出血,于术后第4个月再次行手术缝扎止血;3例出现肛门下坠感,予以口服复方秦艽片(我院自制药)半年后症状减轻。所有患者均未出现吻合口撕裂、狭窄及盆腔脓肿等并发症。术前,患者Wexner肛门失禁评分为12 (2,18)分;术后第12个月,患者Wexner肛门失禁评分为6(0,13)分,两者比较差异有统计学意义(Z=-2.543,P=0.011)。术后第12个月,患者的肛门静息压、肛门最大收缩压高于术前(P<0.001)。随访截至2023年10月30日,平均随访时间(12.0±4.3)个月,随访期间无复发及死亡病例。结论 Altemeier术治疗复发性直肠脱垂安全、可靠,具有良好的临床疗效。
2024年01期 v.30 76-81页 [查看摘要][在线阅读][下载 1717K] [下载次数：16 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 李易鲜;许露露;陈鹏;江志伟;刘江;邵明月;柳欣欣;
目的 提高临床医师对直肠癌患者术后盆腔感染临床特点、发病原因以及诊疗方面的认识,为临床上此类疾病的诊断和治疗提供参考依据。方法 回顾性分析江苏省中医院2020年12月至2023年6月收治的4例晚期直肠癌术后盆腔感染行骶尾部置管引流治疗患者的临床资料,总结晚期直肠癌术后盆腔感染的治疗经验。结果 共纳入4例患者,男性3例,女性1例;中位年龄64.0 (47.8,69.8)岁;其中有3例患者既往行小肠造口术,1例患者既往行结肠—直肠吻合术,该患者入院时影像学检查提示吻合口漏,予营养支持治疗,后续无异常。4例患者盆腔感染确诊中位间隔时间为18.0 (11.5,28.3) d。骶尾部置管引流治疗前抗生素使用中位时间为3.5 (1.3,6.5) d。骶尾部置管引流治疗外接引流管放置中位时间为4.0 (3.3,4.8) d。4例患者引流液微生物培养结果提示引流液中主要为革兰阴性菌。引流后感染指标较术前下降。术后随访1个月,4例患者血生化检验炎性指标均未见异常,症状恢复良好,未见复发。除既往行结肠—直肠吻合术患者外,其余3例患者于术后3个月入我院复查无异常,成功行造口还纳手术,术后恢复良好。结论 对于晚期直肠癌术后盆腔感染的患者应尽早引流,行骶尾部置管引流治疗疗效确切,预后良好。
2024年01期 v.30 82-86页 [查看摘要][在线阅读][下载 1400K] [下载次数：12 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ]
- 王枭杰;
目的 明确经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,taTME)术中发生尿道损伤和其他泌尿系统损伤的危险因素,并评估患者的预后。背景尿道损伤是腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)的一种罕见并发症,在经腹入路术中尚未见尿道损伤的报道。低位直肠癌发展计划(Low Rectal Cancer Development Program) taTME国际注册中心近来报告此类尿道损伤的发生率为0.8%,但是在很大程度上,其真实发病率和损伤机制仍未知。方法 对taTME并发泌尿系统损伤的患者进行回顾性分析。分析内容包括患者的一般情况、肿瘤特征、术中细节、预后,以及术者在taTME方面的实践经验和培训情况。从外科医师的角度出发,围绕尿道损伤的原因及如何避免损伤的策略进行探讨。结果 在7年多的时间里,共32个手术组报告了taTME术中发生泌尿系统损伤的病例,包括34例尿道损伤、2例输尿管损伤和3例膀胱损伤。其中,有20例损伤发生在各小组开展的前8例taTME实践中(“早期经验”),其余损伤发生在各小组开展的第12例至第101例taTME。泌尿系统损伤导致22%的中转开腹率和8%的非计划APR/Hartmann术手术率。中位随访27.6个月(范围3～85个月),尿道修复导致的并发症发生率为26%,尿道修复失败而需进行永久性尿路改道的概率为9%。在成功实现尿道修复的患者中,18%的患者出现持续性的排尿功能障碍。结论 泌尿系统损伤导致较高的并发症发生率。我们的调查表明,实施结构化的taTME培训和监管可能是减少外科医师早期taTME实践中的泌尿系统损伤的最好途径。“早期经验”后出现的泌尿系统损伤多与患者个体的复杂性有关,或可通过更严格的病例筛选来避免。
2024年01期 v.30 87-89页 [查看摘要][在线阅读][下载 1766K] [下载次数：2 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ] - 王雨晨;李建男;
背景 术前放(化)疗是一种可显著降低盆腔复发率的治疗局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)的有效方法。由于早期应用强化化疗相比辅助化疗具有更多优势,人们对全程新辅助治疗(total neoadjuvant therapy,TNT)的应用效果进行评价,以明确它是否能够增强肿瘤反应或改善疗效。本研究的目的是探讨短程放疗(short-course radiotherapy,SCRT)+强化化疗相比传统的术前长程放化疗而言,是否能够改善患者的肿瘤学预后。方法 本研究是一项包含364例LARC患者(cT_(3～4),cN~+,或者存在壁外血管侵犯)的多中心随机Ⅱ期试验,将患者按照1∶1的比例随机分配至试验组或对照组。试验组的新辅助治疗方案是先进行SCRT (总剂量25 Gy,分5次进行,每天1次,每次5 Gy),再进行4个周期FOLFOX(奥沙利铂、5-氟尿嘧啶和亚叶酸)化疗。对照组患者接受传统的术前长程放疗(总剂量45～50.4 Gy,分25～28次进行,每周5次)并同时接受卡培他滨或5-氟尿嘧啶化疗。所有患者均接受全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME),试验组患者接受TME的时机是末次周期化疗结束后的2～5周内,对照组患者则是在放疗结束后的6～8周内。主要研究终点是3年无病生存情况,次要研究终点包括肿瘤反应、总生存情况、毒性反应、生活质量和成本—效益。讨论 这是韩国第一项针对LARC比较以SCRT为基础的TNT与传统术前长程放化疗疗效的随机对照试验,经验丰富的结直肠外科医师的参与确保了高质量的手术操作。该试验的预期结果是,SCRT+FOLFOX化疗相比放化疗,能够改善患者的无病生存情况,在肿瘤反应、生活质量和成本—效益方面也具有潜在优势。
2024年01期 v.30 90-92页 [查看摘要][在线阅读][下载 1240K] [下载次数：7 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ] - 刘小军;
目的 分析RAPIDO研究的5年随访结果所呈现的局部区域治疗失败(locoregional failure,LRF)的类型及其危险因素。背景多学科综合治疗模式改善了直肠癌患者的肿瘤局部控制效果。应用全程新辅助治疗(total neoadjuvant treatment,TNT)的目的是在保持良好的肿瘤局部控制效果的基础上改善肿瘤全身控制效果。既往研究基于RAPIDO研究的3年随访结果进行分析后发现,TNT方案与放化疗方案的LRF率相近。方法 共计920例患者被随机分为短程放疗组(术前短程放疗+化疗+手术方案)和标准放疗组(术前放化疗+手术+术后选择性辅助化疗)。分析LRF的相关情况,包括早期的LRF (进行保留器官的切除/R2切除)和R0/R1切除后的局部区域复发(locoregional recurrence,LRR)。结果 共计460例短程放疗组患者和446例标准放疗组患者的数据可以用于分析。当中位随访时间为5.6年时,短程放疗组和标准放疗组的LRF率分别为12%(54/460)和8%(36/446),两组间进行比较的P值为0.07;在LRF患者中,短程放疗组接受三维适形放疗的患者比例更高(P=0.029)。在接受R0/R1切除的患者中,短程放疗组的LRR率高于标准放疗组【10%(44/431)vs. 6%(26/426),P=0.027】,在LRR患者中,短程放疗组的手术标本直肠系膜不完整的比例也更高【20%(9/44)vs.4%(1/26),P=0.048】。在短程放疗组中,侧方淋巴结肿大、手术标本环周切缘阳性、存在癌结节和病理学淋巴结阳性是LRR的重要预测因素。两组LRR的位置分布较为一致。两组LRF之后的总生存情况相近(HR=0.76,95%CI为0.46～1.26,P=0.29)。结论 5年的随访结果表明,短程放疗+化疗的术前治疗方案与LRR率的升高存在关联,但是在减少与疾病相关的治疗失败和减少远处转移方面仍然存在一定的优势。改进直肠癌TNT方案仍然是有必要的。
2024年01期 v.30 93-94页 [查看摘要][在线阅读][下载 1252K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ] - 吴妙卿;
背景 虽然全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)被认为与获得更彻底的淋巴结清扫效果、降低局部复发率及改善患者的生存情况相关,但是由于上述结论的支持证据等级较低且缺乏随机对照临床试验的结果支持,目前关于CME的实施仍存在一定的争议。方法 这是一项多中心、随机、优效性临床试验(NCT04871399)。该临床试验的主要研究终点为3年无病生存情况;次要研究终点包括安全性(手术时间、围术期并发症、住院时间),肿瘤相关临床转归(淋巴结清扫数量、3年与5年的总生存情况、5年无病生存情况)与手术质量评估指标(手术标本长度、切除系膜的面积及完整度、切除的回结肠及中结肠血管长度)。该临床试验要求在进行中期分析时需要满足CME组获得更多淋巴结清扫数量的条件。结果 本篇报道介绍了该临床试验的中期分析结果。该临床试验纳入了来自9个不同的医疗转诊中心的258例患者。CME组的淋巴结清扫数量多于传统手术组(25枚vs. 20枚,P=0.012)。两组在术中和术后并发症、术后死亡率及手术时间方面的情况相近。CME组的住院时间更短(P=0.039)。CME组的手术质量评估指标结果优于传统手术组。生存数据暂未可用。结论 中期分析结果显示,在医疗转诊中心开展右半结肠癌CME是安全可行的,并且不会增加围术期并发症。这些结果提供了CME可带来更高的手术质量及更彻底的淋巴结清扫效果的支持证据,对于后续继续招募患者并开展理想的比较研究具有重要的意义。
2024年01期 v.30 95-97页 [查看摘要][在线阅读][下载 1289K] [下载次数：5 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ]
- 吕亚;张雨韵;秦家麟;李志成;金磊;吴炯;
痔病的发病率较高,传统痔病手术存在术后疼痛明显、并发症较多、患者生活质量下降及术后恢复时间长的弊端。疗效确切、并发症少的痔病治疗手段一直是国内外肛肠医师不懈的追求。随着医疗科技的发展,微创消融技术在痔病治疗中获得肯定价值。痔病“肛垫学说”理论受到越来越多业内人士认可,非切除性激光、射频、化学消融治疗近年来在国内外肛肠界引发新浪潮。本文检索近年来国内外应用痔激光消融术(laser hemorrhoidoplasty procedure,LHP)、改良多普勒引导下痔激光手术(hemorrhoid laser procedure,HeLP)、射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)、射频热凝术(radiofrequency thermocoagulation,RFT)、中药制剂及西药硬化剂治疗痔病的文献报道,总结了不同应用技术的优势及不足之处,为临床医师选择合适的痔病手术治疗方案提供参考。
2024年01期 v.30 107-112页 [查看摘要][在线阅读][下载 1483K] [下载次数：12 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 王淼;吴许雄;石荣;黄娟;陈雨浓;
大便失禁症状给患者的生活与社交造成了不同程度的影响。量表对于此类患者有重要的应用价值,有助于更为全面地了解患者病情及其主观感受。本文结合文献资料,分别从生活质量评价量表与症状严重程度评估量表的角度,就相关量表在大便失禁患者中的应用研究现状进行综述。
2024年01期 v.30 113-118页 [查看摘要][在线阅读][下载 1414K] [下载次数：28 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 张臻;樊志敏;汤艳;
黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)是一种罕见的常染色体显性遗传疾病,常因引起急、慢性并发症或多种癌症而危及患者生命。近年来,随着国内外对PJS认识和临床实践的不断深入,针对该病的诊断、监测和治疗已经有了较大进展。中医通过息肉的病因病机、患者体质及发病特点辨证论治,亦有明显临床疗效。但我国目前尚无PJS诊治共识,故本文对PJS的临床表现、诊断和鉴别诊断、临床监测与治疗进行综述,以期提高临床医师对PJS的认识和诊治能力,探究有效且更安全的中西医靶向药物,并为制定中国PJS诊治共识及用药建议提供参考。
2024年01期 v.30 119-122页 [查看摘要][在线阅读][下载 1278K] [下载次数：28 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 陈富军;刘昌萍;李杉;贺平;
在肛瘘的治疗中,肛门括约肌保留术有助于减少或避免手术对肛门括约肌的损伤和最大程度保留肛门解剖结构完整、保护肛门功能,但是存在对瘘管清除不彻底、术后复发率较高、远期治愈率较低的不足。近年来,国内外学者针对保留肛门括约肌的肛瘘术式进行探索,已有多种相关术式的临床应用报道。本文结合文献资料,就肛门括约肌保留术治疗肛瘘的研究现状进行综述。
2024年01期 v.30 123-128页 [查看摘要][在线阅读][下载 1358K] [下载次数：12 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ]